Реформа здравоохранения в Монголии: переход к профилактике и спор о бюджете

В конце октября депутаты Великого Хурала запустили крупнейшую за 15 лет перестройку монгольского здравоохранения. Законодатели намерены перевести отрасль со стационарного лечения запущенных патологий на раннюю диагностику, охрану общественного здоровья и контроль оборота лекарств. Бабр изучил новый законопроект и бюджетные расчёты на 2027 год, чтобы понять устройство будущей модели здравоохранения и цену реформы для государственной казны.

31 заплатка в законе

30 октября группа депутатов во главе с экс-министром здравоохранения Тогтмолын Мунхсайханом передала спикеру Хурала Сандагийн Бямбацогту проект новой редакции закона «О здравоохранении». Прежний закон парламент принял в 2011 году и за полтора десятилетия внёс в него 31 правку. К 2026 году ведомства регулировали сферу медицины с помощью более чем 230 правовых актов, включая 13 отраслевых законов. Этими разрозненными поправками законодатели внесли неразбериху в управление больницами.

Спикер Бямбацогт поддержал разворот к профилактике, спорту и здоровому питанию и направил законопроект на рассмотрение в комитеты. В проекте из девяти глав и 53 статей авторы разделили отрасль на три направления (общественное здоровье, врачебную помощь и фармацевтику), сделали обязательной бесплатную первичную помощь независимо от страховки и ввели единую базу медданных.

Сейчас поликлиники отстают от планов профилактики. Например, к середине октября врачи охватили школьным скринингом до 46% детей разных возрастов. Не в пользу эффективной профилактики говорит и то, что из-за пятикратного скачка суточных вызовов по гриппу (с 325 до 1,6 тысячи) мэрия Улан-Батора с 17 октября перевела 150 семейных медцентров на работу по выходным.

Ещё в марте эксперты парламентского портала Lawforum опубликовали оценку старого закона о здравоохранении. По числу врачей на десять тысяч жителей Монголия опережает многие богатые государства, но по показателям здоровья серьёзно отстаёт. Из-за дублирования анализов и «ценового пузыря на лекарства» (цитата) 5,5% семей тратят большую часть доходов на лечение.

Эксперты предложили приравнять безрецептурный отпуск антибиотиков к угрозе национальной безопасности и ввести централизованные закупки препаратов. Эту модель также продвигает министр здравоохранения Энхбаярын Батшугар. 21 октября на 77-й региональной сессии Всемирной организации здравоохранения в Маниле он обсудил с руководством ВОЗ единый механизм закупок важных медикаментов и развитие Центра по контролю за заболеваниями в Монголии.

Деньги из «бездонного сосуда»

В пятой главе законопроекта авторы связали воедино госбюджет, Фонд медстрахования (ЭМДС) и местные бюджеты, а также предложили направить часть акцизов на вредные товары на профилактику болезней. Объединить бюджеты разработчики решили ради спасения страховой медицины. В 2020 году власти перевели больницы на оплату за каждый пролеченный случай.

Правительственная комиссия выявила рост долгов ЭМДС с 2,6 миллиарда тугриков в 2020 году до 316 миллиардов в 2024-м. Главврачи тратили средства фонда, «будто черпали деньги из бездонного сосуда», а Нацсовет медстраха действовал как «безжизненное чучело». Например, один пациент за год восемь раз ложился в стационар, а его лечение обошлось в 118 миллионов тугриков, и никто не проконтролировал этот случай.

5 ноября депутат Аюушийн Ариунзаяа отметила, что из-за сдельной оплаты медики ждут, «чтобы люди чаще болели и ложились в больницу». По сути, государство годами поощряло клиники за новых пациентов и занятые койко-места.

Реформу Мунхсайхан готовил к 2027 году, который кабмин объявил Годом поддержки здравоохранения. В проекте закона депутаты обязали власти выделять на отрасль не менее 5% ВВП при рекомендуемом ВОЗ минимуме в 6%. Однако в бюджете-2026 Минфин предусмотрел на медицину лишь 2,6% ВВП, а на 2027 год при 414,7 миллиарда тугриков капитальных вложений оставил долю отрасли ниже 5%.

Осенью власти с помощью поправки к бюджету-2026 выделили 170 миллиардов тугриков на зарплаты бюджетников и с 1 ноября подняли оклады реаниматологов на 328 тысяч тугриков, узкоспециализированных врачей — на 312 тысяч, терапевтов — на 297 тысяч. Однако глава медицинского профсоюза Чагнаагийн Нарантуяа сообщила, что ради выплаты надбавок врачам сельские больницы увольняют водителей и санитарок.

В итоге сейчас реформаторы и кабмин зашли в тупик. Депутаты предлагают масштабную медицинскую реформу, тогда как правительство верстает бюджет 2027 года по старым нормам и блокирует новые расходы.

Фото: пресс-служба Великого Хурала